Методы лечения хронического калькулезного холецистита

Эта болезнь встречается довольно часто, у 20% женской половины населения, у мужской — 10% в возрастной категории от 30 до 50 лет. Болезнь характеризуется образованием конкрементов в желчном пузыре, образующихся из холестерина, красителей секрета и примесей солей кальция. Эти образования располагаются в просвете желчного пузыря и его протоках, что способствует изменению оттока секрета.

Общие моменты

Изменения оттока сопровождаются нарушением кровоснабжения в стенках пузыря, вследствие чего освобождаются разнообразные соединения, которые способствуют воспалительному процессу. С течением времени к нему присовокупляется размножение бактерий.

Хроническая форма калькулезного холецистита протекает с периодами ремиссии и стадиями обострения (когда происходят желчные колики, и проявляется желтушность кожных покровов). Холецистит, не вызванный образованием конкрементов, имеет либо острую форму, либо хроническую.

Статистические данные

Начиная со второй половины ХХ века, происходит увеличение числа людей, болеющих желчнокаменной болезнью, или хроническим калькулезным холециститом. Оно составляет 10% населения планеты, по статистике, в нашей стране болеют приблизительно 15 млн. человек, а в США — более 30 млн.

Предрасполагающие факторы

Риск возникновения заболевания значительно повышается:

• при употреблении препаратов контрацепции;
• при ожирении;
• при злоупотреблении определенными видами лекарственных средств;
• в период вынашивания плода;
• при возрастных изменениях;
• в случаях резкого снижения массы тела;
• у женской половины населения.

Факторы развития

Основной причиной развития желчнокаменной болезни считается каменная этиология образований в желчном проходе. Конкремент образуется в результате качественных изменений в балансе желчи: происходит кристаллизация холестерина, появляются застойные явления секрета, что приводит к воспалительному процессу. Образованию непосредственно камней способствует застойный процесс желчи, возникающий из-за нарушения оттока.

Причины:

• употребление в большом количестве жирной и богатой углеводами пищи;
• длительные промежутки времени между едой и диетическое голодание с нехваткой витаминов;
• травмы и осложнения после хирургического вмешательства на области брюшины;
• наследственность;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гормональные нарушения, употребление противозачаточных средств и климактерический синдром);
• нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям;
• хроническое воспаление слизистой оболочки желудка;
• воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, чаще всего — в ее оболочке;
• воспаление поджелудочной железы;
• обширное поражение печени, при котором происходят гибель тканей и замена их на рубцовую;
• гранулематозный энтерит;
• паразитарные болезни человека, вызываемые гельминтами.

Признаки калькулезного холецистита

Встречаются 2 вида этого недуга: острый и хронический. При остром типе:

• характерны желчная колика — внезапная наисильнейшая болезненность, которая локализуется с правой стороны эпигастрия и отдает в верхнюю конечность и плечо;
• тошнота, рвотный рефлекс со привкусом желчи;
• гипертермия;
• физическое недомогание;
• холодный пот;
• желтушность кожных покровов;
• выраженная гипотония.

При хроническом типе в период ремиссии симптомы выражены более слабо:

• характерна постоянная тупая, ноющая болезненность с правого бока туловища в верхней части живота или проявляющаяся через 1-3 часа после употребления большого количества еды;
• болевые ощущения, также распространяющиеся в правую сторону в зону плеча, шеи и лопатки. Иногда могут проявляться сильные острые боли, чем-то похожие на желчную колику. Но даже сильные изменения воспаления могут не иметь симптоматику желчной колики;
• тошнота, рвота, нарушение сна, раздражительность;

Желтизна кожных покровов при хроническом типе калькулезного холецистита не характерна.

В период обострения течение хронического типа осложняется дополнительными симптомами:

• острая болезненность режущего характера с правой стороны туловища под ребрами, может иррадиировать в лопатку, грудную клетку, зону брюшины и плечо;
• выраженные тошнота и рвотный рефлекс;
• незначительный подъем температуры;
• ощущение движения собственного туловища в пространстве;
• физическое недомогание;
• вздутие живота и напряжение его мышечной системы;
• спазмы мышц брюшины;
• нарушение акта дефекации.

По ультразвуковому исследованию выделяют 4 стадии течения данного недуга:

1. Начальная. Характерно наличие гипомоторной дискинезии желчного пузыря, густой консистенции желчи и микролитов. В большинстве случаев эта стадии носит обратимый характер.
2. Образование камней.
3. Хронический калькулезный холецистит.
4. Последствия желчнокаменной болезни.

Постановка диагноза

Производится забор крови и мочи. Применяются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и рентгенография, а также выполняются печеночные и поджелудочные пробы с целью определения содержания в них ферментов. В индивидуальных случаях проводят фиброгастроскопию для взятия проб желчи.

При пальпации области эпигастрия и визуализации пациента выявляют симптоматику:

• задержка дыхания при пальпации с правой стороны под ребрами;
• при перкуссии появляется болезненность с правой стороны в зоне ребер;
• возникновение болевых ощущений на глубоком вдохе при нажатии с правой стороны туловища в области ребер одновременно;
• сильная болезненность при надавливании на специальные точки.

В результатах анализов и пробах выявляется повышенное содержание:

• чувствительного показателя желчевыделительной функции печени;
• аланинаминотрансферазы;
• желчного пигмента;
• аспартатаминотрансферазы.

В процессе ультразвукового исследования хорошо видно уплотнение стенок желчного пузыря.

На рентгенографии выявляются:

• конкременты — у каждого десятого больного;
• газообразование в просвете или в толще органа при тяжелом токсическом поражении, вызванном анаэробными микроорганизмами;
• отложение солей кальция.

При компьютерной томографии видно:

• уплотнение стенок пузыря;
• отторжение слизистой оболочки;
• присутствие жидкого содержимого в околопузырчатой клетчатке;
• газообразование в просвете или в толще желчного пузыря.

Этот недуг необходимо отличить от следующих заболеваний:

1. Связанных с нарушением моторики желчного пузыря и протоков.
2. Идиопатического невоспалительного неопухолевого утолщения стенок желчного пузыря.
3. Обусловленных воспалением в пузыре при отсутствии в нем конкрементов.
4. Обменного заболевания, связанного с отложением холестерина преимущественно в стенки желчного пузыря.
5. Почечной колики с правой стороны.
6. Воспаления и некроза печеночной паренхимы на протяжении 6 и более месяцев.
7. От заброса содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
8. Хронического воспалительного процесса поджелудочной железы.
9. Хронического воспалительного процесса слизистой оболочки желудка.
10. Хронического воспалительного заболевания толстого кишечника.
11. Синдрома раздраженного толстого кишечника.
12. Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Терапию хронического типа чаще всего проводят дома, при рецидиве рекомендуется нахождение в стационаре.

Последствия болезни

К наиболее серьезным относят осложнения:

• закупоривание общего просвета желчного протока камнями;
• ограниченный гнойный перитонит, развивающийся непосредственно под куполом диафрагмы;
• стенозирующий дуоденальный папиллит;
• острое или хроническое воспаление поджелудочной железы;
• стремительно развивающееся воспаление желчных протоков и печени;
• воспалительный процесс брюшной полости;
• прободение органа;
• общее заражение организма болезнетворными микробами.

Лечение хронического холецистита

При острой форме лечение проводят в условиях клинической больницы.

Важно! Заниматься самолечением категорически воспрещается.

Терапия хронического вида калькулезного холецистита обычно проводится в домашних условиях или на дневном стационаре (обострения и тяжелая степень болезни составляют исключения).

Само лечение направлено на:

• уменьшение болезненности;
• снятие воспаления;
• нормализацию оттока секрета.

Схема терапии хронического калькулезного холецистита совпадает со схемой лечения желчнокаменной болезни, как и причин, которые вызвали эти патологии.

Нехирургическое лечение заключается в соблюдении диетического питания, применении антибактериальной терапии, в назначении анальгезирующей терапии, а также употреблении препаратов, направленных на снятие спазмов.

При рецидиве болезни рекомендуется в течение нескольких дней водная пауза, а затем диета №5 А с последующим переходом на диету №5.

Список антибиотиков для лечения:

• группы бета-лакматов;
• цефалоспорины 3 поколения;
• препараты группы пенициллина;
• Линкомицин или Клиндамицин;
• лекарственные средства на основе аминогликозидной аминоциклитолы.

Анальгезирующие лекарственные препараты:

• Анальгин;
• Парацетамол;
• Промедол.

Для снятия спазмов чаще всего применяют Папаверин.

После уменьшения обострения назначается литолитическое лечение — это применение лекарственных средств, направленных на растворение конкрементов в желчном пузыре (Урсосан, Хенофальк, Литофальк и другие).

Оперативное вмешательство

В основе этого метода лежит удаление конкрементов, которые находятся в желчевыводящих протоках и относятся к главной причине возникновения патологии.

Производится операции несколькими видами:

1. Удаление желчного пузыря с помощью лапароскопии.
2. Холецистэктомия в классическом варианте.
3. Удаление камней из маленького надреза на брюшине.

Лапароскопия относится к малотравматичной методике по резекции желчного пузыря через небольшие проколы в брюшине. Выполняют 3-4 прокола до 1 см, вводят в них оборудование, заполняют брюшину углекислым газом и при помощи специального оборудования производят резекцию.

При классическом варианте производят большой надрез на брюшине и выполняют удаление.

Удаление из маленького надреза — также относится к малотравматичному варианту. Он сводит к минимуму последствия травмирования брюшины и обеспечивает хороший обзор во время оперативного вмешательства.

Способ резекции желчного пузыря выбирается специалистом на основе совокупности сведений, полученных при опросе и визуализации пациента и присутствия сопутствующих заболеваний.

Диетическое питание

Ограничение в употреблении пищи, соблюдение рекомендованного режима: принятие пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки, наивысшая калорийность еды на протяжении дня — 2000 кКал.

Из рациона необходимо исключить:

• жирные, острые, соленые и сладкие пищевые продукты;
• блюда быстрого питания;
• эмульсированный продукт растительных жиров;
• сладкие напитки с газами;
• конфеты на основе шоколада;
• алкогольсодержащую продукцию;
• натуральный сахар.

Рекомендованные пищевые продукты:

• подсолнечное масло;
• сок из свеклы;
• нежирные мясные либо рыбные бульоны;
• вареная курица либо кролик;
• овощи в свежем виде, сваренные на пару;
• вареная или тушеная рыба морских видов;
• минеральные воды, назначенные специалистом;
• фрукты;
• каши.

Прогноз развития болезни

В прогнозировании главную роль играет течение ЖКБ — хронического калькулезного холецистита. Благоприятный прогноз возможен при этом недуге без присоединенных осложнений.

Заболевание, при котором имеются осложнение его течения или тяжелые сопутствующие болезни, приводит в половине случаев к смертельному исходу.

Профилактика холецистита

Профилактические мероприятия основаны на предотвращении образования конкрементов и своевременном лечении острого вида холецистита.

Если вы страдаете избыточным весом, то вашими первоочередными задачами станут уменьшение массы тела и отказ от применения противозачаточных препаратов на основе гормонов.

В случае наличия камней в желчном пузыре для предупреждения перехода в хроническую форму холецистита рекомендуется соблюдать правила:

• уменьшить употребление жирной и сладкой пищи;
• увеличить физические нагрузки;
• употреблять жидкости в большом количестве;
• не делать большие промежутки времени между приемами пищи: питаться дробно, но часто — до шести раз в день.

Заключение

В этой статье мы узнали симптомы и лечение, которые имеет хронический калькулезный холецистит. После резекции желчного пузыря необходимо несколько раз в течение года пройти ультразвуковое исследование для профилактики возврата болезни. Лучше лечить незапущенные формы этого недуга, тогда возможно избежать тяжелых последствий, которые могут привести к летальному исходу.