Лечение запора при беременности

Запор (констипация, обстипация) – медленные, затруднённые или частичные опорожнения кишечника, происходящие в систематическом режиме. Диагноз констипация устанавливается при снижении частоты дефекаций в сочетании с превышением твердости каловых масс, снижением количества кала и ощущением полного желудка после опорожнения. Частичное изменение частоты и количества стула также могут свидетельствовать о начале запора.

Затруднённая дефекация – распространенная пищеварительная проблема во время беременности, частота патологии варьируется в интервале от 18 до 60%, в основном запор у беременных диагностируется с 15 по 36 неделю перинатального периода.

Этиология возникновения патологии

Запор при беременности может возникнуть по следующим причинам:

• Нейрогенная характеристика – констипация в результате органических или функциональных поражений центральной нервной системы (после постоянного сознательного подавления позывов к дефекации).
• Рефлекторный запор – может возникать при органическом поражении органов или систем организма.
• Токсический сдвиг – хронические отравления парами ядовитых химикатов, при пероральном или транскутанном воздействии токсических веществ или лекарственных средств.
• Эндокринный признак – возникает в результате снижения функциональности гипофиза, щитовидной железы, яичников, повышения уровня прогестерона.
• Алиментарный запор – причина появления заключается в нехватке клетчатки и нарушении водно-солевого баланса.
• Механический – начинается в результате пониженной проходимости кишечного протока, деформации нервного сплетения толстой кишки, снижения иннервации, увеличения размера матки.
• Кинетические признаки – пассивный образ жизни, гиподинамия.

Дополнительно запоры классифицируются по трем группам:

• Первичный – возникает вследствие аномального преобразования толстокишечного аппарата.
• Вторичный – осложнение или сочетанное проявление различных патологий, побочный эффект от приема медикаментозных препаратов.
• Идиопатический – дисфункция моторики кишечного тракта (инертность кишечника, идиопатический порок развития толстой кишки).

Запор у беременных относится ко вторичным признакам. Запоры при беременности на ранних сроках появляются в результате повышенного гормона прогестерона и могут являться результатом давления на толстый кишечник.

Общеклинические проявления

Основными проявлениями возникновения хронического запора являются симптоматические признаки либо сочетание признаков, продолжающихся на протяжении 10 недель.

• Затрудненный процесс опорожнения кишечника, менее четверти объема от обычных дефекаций.
• Повышенная твердость каловых масс.
• Вздутие брюшины.
• Ощущение полного желудка после опорожнения кишечника.
• Мануальные вспомогательные действия при дефекации.
• Уменьшение количества дефекаций до одного раза в два-три дня.

В перинатальный период женщина чаще всего начинает чувствовать проблемы с дефекацией на шестой неделе беременности. Дисфункции кишечника возникают примерно у 120 из 200 беременных:

• В перинатальный срок кишечник подвергается усиленному давлению растущей матки, это нарушает моторную и эвакуаторную функциональность органа.
• Повышается порог восприимчивости к биоактивным веществам, вследствие чего происходит уменьшение автоматического расслабления ритмической работы кишечника. Тонус гладкой мускулатуры становится толерантен к вырабатываемому простагландину по биологическим признакам общей иннервации с органом матки.

Повышенное сокращение стенок кишечника – опасный симптом, который может спровоцировать сократительную активность мышечной структуры матки, что приведет к угрозе выкидыша или преждевременным схваткам.

• Прогестерон, в значительном количестве находящийся в организме, при беременности расслабляет гладкомышечную структуру волокон ткани, вызывает снижение тонуса мускульного участка кишечника.

Пониженный тонус стенок кишечника во время беременности является естественной защитой организма для сохранения зародыша. Запоры как результат защитной реакции являются патологической дисфункцией кишечного аппарата.

Осложнения дискинезии кишечника

Гестационный запор во время беременности значительно ухудшает состояние женщины и может создать комплекс угрожающих факторов для здоровья. Долговременный стаз толстого кишечника провоцирует ряд расстройств в организме, что проявляется в активизировании анаэробной микрофлоры и дислокации микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности через оболочку кишки.

Констипация нарушает естественный биоценоз толстого кишечника, провоцирует биоценоз цервикального прохода влагалища, инфицирование зародыша и осложнение гестационного периода. Перинатальный срок на фоне дисфункции толстого кишечника осложняется угрозой выкидыша, преждевременным выходом амниотической жидкости, эндометритом. При запоре повышается проницаемость защитной оболочки кишечника. Иммунологические показатели снижаются и провоцируют развитие гнойных и септических патологий.

Запор в перинатальный период требует своевременного адекватного лечения, при осложненных формах болезни рекомендуется применять медикаментозные препараты.

Диагностические процедуры

Первоначальный диагноз ставится на основании жалоб, определении хронической либо острой стадии, исследовании образа и условий жизни беременной.

В процессе общеклинического осмотра производятся:

• Перкуссия для выявления вздутия кишечного тракта.
• Проктологический осмотр с целью выявления трещин, геморроидальных шишек, опухолей, кровяных выделений, тонуса анального сфинктера, подвижности кишечника.
• Транскутанная пальпация содержимого кишечника.

Дифференциальные обследования:

• Общеклинический анализ крови, кала и мочи.
• Исследование крови на билирубин, аспартатаминотрансферазу, аланинаминотрансферазу, щелочную фосфатазу.
• Анализ каловых масс на дисбактериоз и скрытые кровяные сгустки.
• Лабораторное исследование кала на ферментативную активность и способность к перевариванию пищи.
• Обследование гамма-глютамилтранспептидазы.
• Мазки на состояние микрофлоры.
• Бактериальный посев из цервикального участка для проверки восприимчивости к антибиотикам.
• Диагностирование клеточного иммунитета.

Инструментальная диагностика:

• Ректороманоскопическое обследование – производится с помощью визуального осмотра слизистой капсулы кишечника и дистальной области сигмовидного отростка. Диагностика осуществляется ректальным моноскопом (трубкой с осветительным прибором, воздушным устройством и видеокамерой). Способ позволяет адекватно оценить внутреннюю оболочку прямой кишки и сигмовидного отростка.
• Колоноскопия – один из видов ректороманоскопии, но с повышенными возможностями. С помощью колоноскопии обследуется вся область толстого кишечника (до 152 см).

Рентгенологические обследования и электрогастроэнтерографию в перинатальный период не производят.

Терапевтическое медикаментозное лечение

При запорах при беременности что делать в первую очередь? Основными рекомендациями, как избавиться от запора при беременности, являются – сбалансированное питание, длительные пешие прогулки, посещение лечебных физкультурных комплексов для беременных, слабительные средства.

Медикаменты для лечения запора при беременности на ранних сроках:

• Раценолевые кислоты.
• Солевой слабительный раствор (магний).
• Слабо абсорбируемые дисахариды и полисахариды (пребиотики, лактулоза, олигосахариды).
• Эффективное средство от запора при беременности – базовое масло.

Во время запора при беременности что делать не рекомендуется:

• Применять раздражающие слабительные препараты. Данный вид медикаментов взаимодействует с эпителиями, вызывает усиленные секреции содержимого в просвет и уменьшает всасывание жидкости стенками желудка. Долговременное применение препаратов осложняется хронической секреторной диареей, провоцирует возникновение схваткообразных болей, частых дефекаций, потерю жидкости, электролитную дисфункцию, гипокалимию.
• Использовать слабительные средства, стимулирующие перистальтику, так как они могут вызвать прерывание беременности (в кровь поступает избыточное количество ацетилхолина, который активирует сокращение мышечных волокон матки).

Травяные сборы для лечения запоров

Обычно при лечении запора с неосложненным проявлением ограничиваются повышением физической активности, восстановлением водно-солевого баланса и увеличением употребления в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами.

Если дисфункция появилась в результате осложнения заболевания, терапия направляется на комплексное лечение и улучшение функциональности кишечника.

Травяные сборы, нормализующие перистальтику:

1. Крушинные и мятные сборы, крапивные стебли, аир болотный, валериановые корни, бедренец анисовый, порезная трава, солодковый сбор, крушины ломкой трава.
2. Кровохлебка железистая, черёмуха, березовые почки, мятные листья, солодковый корень, ромашковые цветки, зверобойные листья.
3. Трава полынь обыкновенная, толкачик, порезная трава, лапчатка прямостоячая.
4. Корень аира, крушины кора, мятные и крапивные листья, корень одуванчиков, валериановые корневища.

25-30 граммов сбора заливаются горячей водой (200 мл), настаиваются один час, остужаются. Настой принимается по 0,05 литра (50 мл) перед приемом пищи три-четыре раза в сутки.

Сильные слабительные сборы, разрешенные к применению в перинатальный период:

1. Кассия остролистная, крушины кора, анис, солодка.
2. Крушины кора, солодка, кориандр.
3. Кассия остролистная, крушины кора и плоды, трилистник водяной.

30 граммов сбора заливается 0,5 литра кипятка, настаивается 20 минут и принимается по 100-150 мл раствора.

Применение травяных сборов возможно только по назначению и рекомендациям лечащего врача. Самостоятельное лечение запора травами строго запрещено.

Диетическое питание во время обстипации

Терапевтические методы заключаются в составлении адекватного графика и питательного рациона. При беременности следует ознакомиться с перечнем продуктов, препятствующих или способствующих нормализации дефекации.

Питательный рацион для нормализации обстипации:

• ржаные хлебобулочные изделия;
• фруктовые и овощные ассорти;
• отруби;
• каши из гречневых, овсяных, ячневых злаков;
• мясо с мышечными волокнами;
• солёные и маринованные овощи;
• минеральная вода, квас;
• продукты из кислого молока;
• соки и нектары из белого винограда;
• высушенные фруктово-ягодные сборы.

Продукты, способствующие образованию запора:

• Черный чай, красный виноградный сок, черника.
• Протертые и слизистые супы и каши.

При проблемных дефекациях следует корректировать содержание грубого волокна. Употребление продуктов с богатым содержанием грубого волокна провоцирует вздутие живота с повышенным выделением газов. Для исключения повышенного образования газов рекомендуется ограничить употребление блюд из бобовых, капусты, щавеля, шпината.

Общие рекомендации

При констипации в сопровождении с выраженной перистальтикой, болевыми ощущениями и спазмами в области желудка применяется диетическое питание с пониженным содержанием пищевых волокон: сливы, чернослив, пюре из сухофруктов.

Если нет клинических запретов по причине повышенной отёчности или сердечно-сосудистой патологии, рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости.

Прием пищи должен осуществляться часто, не менее пяти раз в сутки. Большие перерывы между ними недопустимы.

При запорах с ярко выраженными болями, повышением спазматических проявлений необходимо употреблять тёплую минеральную воду без газа.