Нарушение целостности брюшной полости, расселение патогенных микроорганизмов в замкнутой и стерильной системе приводит к развитию такого заболевания, как перитонит кишечника, способного привести к отравлению многих систем и органов. Заражение патогенной микрофлорой может произойти через лимфу, при переходе источника воспаления из других близлежащих органов.

Кишечник человека

Заболевание является смертельным! Требуется принятие срочных мер по проведению операции.

Почему возникает?

Основная причина – проникновение болезнетворных микробов (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулиновая палочка) из ЖКТ в стерильную полость брюшины, оказывая токсическое воздействие. Также спровоцировать заболевание могут иные факторы:

  • механическая травма.
  • несостоятельный анастомоз на фоне некачественно проведенной операции.
  • непроходимость кишечника.
  • разрыв кишки.
  • прободение язвы 12-перстной кишки при проблемах с репродуктивной системой у женщин.
  • острый аппендицит.
  • деструкция в желчевыводящих путях.
  • дивертикулит ободочной кишки.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение срочных диагностических мер, выяснение стадии, имеющихся симптомов у больного.

Понятие перитонита

Формы

В зависимости от отравляющего фактора, по форме различают недуг:

  • Бактериальный, от проникновения болезнетворных бактерий в полость брюшины.
  • Асептический, спровоцированный попаданием в полость кишечника мочи, желудочного сока, желчи, крови, оказывающих раздражающее воздействие.
  • Бариевый, в случае заражения барием, его выходом за пределы стенок кишечника. Летальность высока.

С учетом механизма инфицирования различают перитонит:

  • Первичный, спровоцированный проникновением инфекции в живот из близлежащих органов на фоне цирроза печени.
  • Вторичный, спровоцированный травмой или проведенной операцией, когда развивается гнойная форма со слабо выраженными симптомами.

С учетом степени распространения перитонит развивается:

  • Локальный. При воспалительном очаге в том или ином участке брюшины, или затекании патологической жидкости из смежных областей.
  • Диффузный, с охватом до 70% площади брюшины.
  • Разлитой, при поражении до 60% полости.
  • Тотальный, при воспалительном течении во всей брюшной полости.

Формы перитонита

В зависимости от накопления содержимого в полости брюшины, различают перитонит:

  • Гнойный, при накоплении гноя в полости брюшины.
  • Серозный, при накоплении сероводорода, серозной жидкости в брюшине.
  • Фиброзный, на фоне накопления фиброзной жидкости или фибрина, покрытого пенициллиновой пленкой.
  • Геморрагический, при сливании в полость брюшины сгустков крови, прободения язвы на фоне перфорации или травмирования, образования сквозного отверстия.
  • Экссудативный, при накоплении воспалительной жидкости в большом количестве, когда начинают страдать от обезвоживания остальные органы.

Независимо от формы развития заболевания в полости брюшины, кишечник как орган накапливает жидкость, насыщенную токсинами, возможно, с излиянием из системы кроветворения.

Симптомы

Характерный симптом для перитонита – жгучая, режущая боль в животе с постепенным нарастанием. По характеру боль напоминает ожог, а мышцы излишне напряжены на фоне прободения язвы желудка или 12-перстной кишки. От боли пациент может быстро потерять сознание, когда она разливается по всей поверхности живота либо локализуется в той, или иной отдельной части.

Симптомы перитонита

Тревожным звоночком может стать резкое прекращение боли, что говорит о значительном количестве накопленной жидкости в полости брюшины.

К дополнительным симптомам стоит отнести:

  • усиление боли при нажатии на предполагаемое место воспаления в лежачем положении, согнув ноги в коленях;
  • внезапное отдергивание руки.

Симптомы могут отличаться с учетом стадии развития:

  • Реактивная (начальная) стадия с момента развития болезни через 2-3 часа. Проявляется в виде повышения температуры до 39-40 градусов, учащения сердцебиения, болевого разлитого синдрома, спутанности сознания, сухости и обложенности языка.
  • Токсическая стадия прогрессирует через 3-е суток, когда явно выражены признаки интоксикации и обезвоживания организма, начинают наполняться токсинами легкие и печень, дыхание становится прерывистым и поверхностным, изо рта исходит неприятный запах.
  • Терминальная – самая опасная стадия с развитием примерно через 4 суток с момента начала заболевания. Пациент может впасть в кому. Симптомы: стягивание и высыхание кожных покровов, спутанность сознания, слабость. Если не оказать срочную медпомощь, то летальный исход может наступить за считанные часы. У пациента перестает опорожняться кишечник, хотя желание сходить в туалет возникает постоянно. Отходит рвота, но не приносит облегчения. Больного лихорадит, сохнет в горле, резко снижается пульсация, дыхание становится прерывистым, температура не спадает. Воспалительная реакция приводит к сильному раздражению полости брюшины. Именно продукты распада жизнедеятельности бактерий сильно отравляют организма. Пациент практически перестает вставать с постели.

Отсутствие оперативных действий может привести на 4-5 сутки к переходу перитонита в хроническую стадию, когда начнет  развитие спаечный процесс и кишечная непроходимость, образуются кишечные петли. Через 72-75 часов с начала возникновения болезни больной может впасть в кому. При неоказании должной медпомощи летальный исход неизбежен.

Терминальный перитонит

Диагностические меры

Диагностика начинается с визуального осмотра покровов кожи у пациента и полости живота путем пальпации, измерения АД, фиксирования температуры, наличия внешних признаков. При подозрении пациент будет перенаправлен на сдачу:

  • Анализа крови на наличие СОЭ для подсчета количества лейкоцитов. Обычно при перитоните явно выражена анемия, резко понижен гемоглобин.
  • Общего анализа мочи на патогенную микрофлору.
  • Анализ крови на биохимию для изучения коэффициента ферментов, сахара, белка.

Инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ для проверки ритмичности сердца.
  • МРТ для выявления изменений в полости брюшины на фоне развития воспалительного процесса.
  • Рентген с целью определения первичных очаговых образований.
  • УЗИ, при подозрении на пельвиоперитонит.
  • Лапароскопия малоинвазивная, путем введения эндоскопа для анализа состояния полости брюшины.
  • Лапароцентез или проба путем взятия выпота с целью изучения состава, количества и качества поселившихся микроорганизмов.

Лапароцентез

Лечение

Единственным воздействием при выявлении перитонита на начальной стадии может являться безотлагательное проведение операции по вскрытию полости брюшины, обработки антисептиками, устранению очагов воспаления. Независимо от формы течения и стадии, с лечением нельзя откладывать ни на минуту. Речь идет о жизни пациента, и только своевременное проведение экстренной операции повышает прогнозы на благоприятное лечение.

Ошибки и бездействия со стороны врачей недопустимы. Также ни в коем случае нельзя прибегать к домашним методам лечения.

Операция требует проведения ряда вынужденных срочных действий:

  • введение препаратов для восстановления водно-солевого баланса, снятия болевого шока;
  • введение антибактериальных средств, с целью выведения скопившегося экссудата;
  • постановка капельниц с введением специальных растворов (плазмаферез, гемосорбция, витамины) для поддержки организма.

Установка капельниц

Цель хирурга в процессе проведения операции под наркозом:

  • вскрыть полость брюшины;
  • устранить очаг инфекции;
  • санировать полость путем введения антибактериальных растворов;
  • установить дренаж путем введения антибиотиков;
  • вывести накопленный экссудат;
  • ликвидировать возникшую непроходимость;
  • посодействовать нормализации перистальтики;
  • снять воспалительный процесс.

Медикаменты

Невозможно излечить перитонит медикаментами, которые назначаются лишь до и после операции для поддержания организма и всех жизненно важных органов, промывания полости брюшины, установки дренажа. Обычно в первую очередь показаны:

Лекарственные препараты

  • антибиотики;
  • обезболивающие средства;
  • инфузионные растворы (рефортан 25% с глюкозой для введения в вену;
  • поливитамины;
  • противорвотные средства (Метоклопрамид) для оказания тонизирующего воздействия на мускулатуру ЖКТ, блокировки рецепторов в рвотном центре;
  • антикоагулянты (Гепарин) для снижения проницаемости сосудистых стенок, уменьшения агрегации, предотвращения образования тромбов;
  • жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол) для блокировки синтеза веществ, способствующих повышению температуры и прогрессированию воспаления;
  • дезинтоксикационные (гемодез, кальция хлорид 10%) для связывания токсинов и выведения наружу, нормализации проницаемости сосудистых стенок, препятствия проникновения через них токсинов;
  • успокаивающие противосудорожные витамины и препараты при сильных кровотечениях;
  • мочегонные препараты (Фуросемид) при выраженном нарушении водно-электролитного баланса для блокировки реабсорбции натрия, увеличения выработки мочи;
  • адсорбенты при сильном обезвоживании для вывода токсинов.

Медикаменты могут оказать вспомогательную помощь, посодействовать выведению остаточных явлений инфекции из организма, подкорректировать метаболические нарушения, снять воспаление, предупредить развитие сепсиса.

Подготовительные меры

Подготовка заключается в постановке катетера в вену, чтобы увеличить скорость влияния медпрепаратов, удержать процесс под контролем, скорректировать кровообращение на периферии, подать антибиотики в ткани, дабы не развился сепсис. Возможна постановка новокаиновой блокады путем введения новокаина, анальгетиков для обезболивания, улучшения рефлекторных спазм в сосудах, нормализации трофики тканей.

В ходе операции врачом будут проведены следующие манипуляции:

  • сделан разрез по линии живота, начиная от нижнего конца грудины и ближе к лобку;
  • откорректирована брюшная рана за счет ранорасширителя для минимизации травматичности и достаточного доступа к любому отделу полости брюшины;
  • выявлен и устранен источник перитонита;
  • удален воспаленный орган, возможно, вместе с желчным пузырем и аппендиксом;
  • проведена резекция пораженного участка;
  • наложены швы с выведением ободочной тонкой кишки наружу, изолированием очагов воспаления.

Хирургическая операция

В случае невозможности наложения швов и соединения 2-х полых органов, возможно проведение радикальных действий:

  • отсасывание гноя с помощью специального патрубка;
  • постановка тампонов;
  • выведение кишечного анастомоза наружу;
  • промывание полости брюшины антисептиками для минимизации скоплений экссудата;
  • введение охлажденных растворов для свертывания крови;
  • наложение стомы через заднее проходное отверстие или установка искусственного зонда в виде отверстия, выведенного на переднюю стенку брюшины;
  • очищение полости брюшины с использованием полых трубок, откачка патологического содержимого наружу;
  • установка дренажа в ту или иную часть малого таза;
  • ушивание разреза путем наложения швов.

Если нет риска развития абсцесса и уровень распространения инфекции невысок, то достаточно установки дренажа и введения антибиотиков для улучшения оттока экссудата, сближения краев раны после выведения гноя. Таким образом, проводится перитонеальный лаваж для очищения полости от накопленных микроорганизмов.

Наложение дренажа

Летальность высока, осложнения могут развиваться часто. Прогноз непредсказуем. Даже при малом подозрении нужно в срочном порядке обращаться к врачам за проведением диагностики. Кроме того, после операции немаловажное значение имеет диета, поскольку вмешательство хирургов приводит к сильному нарушению функций организма, истощению. Пациентам требуется прохождение постреабилитационного периода, восстановление сил и запасов энергии.

В чем заключается диета

Необходимо сбалансированное питание с целью нормализации энергетического обмена. В первые дни желудок отказывается от приема пищи, и для поддержки организма часто вводится искусственная подпитка через зонд или отверстие сбоку стенки брюшины. После появления первичного стула пациент переводится на щадящее естественное питание, если сможет самостоятельно принимать продуты в небольших количествах. Энергетическая ценность поначалу не должна быть выше 1000 ккалл/сутки. Как правило, это жидкие блюда, мясные бульоны, ягодно-фруктовые соки, овощное пюре с добавлением сливочного масла, кисломолочные продукты, бифидобактерии, слизистые супы (овсянка, гречка) для улучшения перистальтики кишечника.

Диета будет разработана врачами с целью быстрой реабилитации больного и восстановления утраченных сил организмом. Питание – дробное, порционное, до 6 раз в день и исключением приема в холодном или горячем виде. Пациенту поначалу придется принимать пищу в положении лежа, поэтому подается исключительно в жидком виде.

Диета при перитоните

Перитонит – сложное заболевание, а осложнения могут быть самыми различными:

  • токсический шок;
  • недостаточность почек;
  • образование спаечного процесса;
  • обезвоживание организма
  • инфицирование швов после операции, что часто бывает у людей с избыточной массой тела;
  • парез, когда нарушается двигательная активность органа и формируются спайки;
  • образование соединительнотканных тяж при соединении петель между собой.

Именно спайки могут дать о себе знать в виде кишечной непроходимости, когда запоры и боли в области живота станут постоянными. На фоне перитонита может возникать свищ, гепатит, парез, отек мозга, послеоперационная грыжа, гинекологические болезни у женщин, препятствующие в дальнейшем развитию беременности.

Опасно развитие гнойного (разлитого) перитонита, способного в 15% случаях привести к летальному исходу. Неблагоприятный исход возможен по истечении 2-3-ех часов после проведения операции, если попало кишечное или желудочное содержимое в полость брюшины.

По прохождении 2-3-х суток с момента возникновения болезни процент выживаемости снижается. Если операция будет проведена на 3-4 сутки с момента начала болезни, то шанс на выздоровление не превысит 5-10%.