Симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит представляет собой экстренную хирургическую болезнь, вызывающей воспаление в органе.

Обострение аппендицита имеет симптомы в виде болезненности в области живота, тошноты и общего недомогания. Это состояние необходимо незамедлительно уничтожить хирургическим методом. Если отложить лечение, то болезнь вызывает тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти больного. Таким образом, недуг является достаточно опасным заболеванием и ему следует уделить внимание.

Анатомическое строение и физиология аппендикса

Этот отросток отходит от слепого отдела кишечника и имеет длину 8-10см. Основание аппендикса располагается постоянно и проектируется на передняя стенку брюшины. Место нахождения червеобразного отростка позади слепой кишки встречается в 10-15% случаев, а также иногда встречается внебрюшинное расположение. Из-за этих вариаций болезненность при обострении может иметь различные очаги, а также это представляет затруднения в период процесса резекции аппендикса.

Отросток отовсюду покрыт брюшной полостью и в практически всегда имеет брыжейку. Имеет продолговатый вид с внутренней полостью, которая соединяется с просветом кишечника.

Можно точно сказать, что аппендикс — это орган, потерявший свои изначальные функции. На сегодняшний день его роль в организме человека не совсем понятна. Многие ученые утверждают, что он является своеобразным убежищем для размножения полезных микробактерий, которые участвуют в пищеварении. В защиту этого высказывания свидетельствует факт, о том что многим пациента после резекции аппендикса достаточно трудно восстановить микрофлору кишечника.

Факторы развития

Аппендикс — это лимфоидный орган, который имеет много иммунных клеток. Главная функция этого органа — это иммунная защита пищеварительной системы. Обычно аппендикс около 6 см в длину и 1 см в ширину. Он может быть направлен вниз от кишки, либо иметь иное положение. Этот параметр играет важную роль в диагностике недуга.

Есть достаточно широкий спектр причин, которые могут спровоцировать формирование аппендицита:

• скопление каловых масс;
• закупоривание органа плотной пищей;
• расширение тканей;
• увеличение лимфатических узлов;
• закупорка сосудов, затрудняющая ток крови;
• аллергическая реакция;
• инфекционное заболевание пищеварительной системы;
• нарушение режима питания и рациона;
• наследственность, курение, алкоголизм, стрессовые ситуации;
• переход инфекции с соседних органов.

Виды болезни

Классификация острого аппендицита разделяется на 2 вида: острый и хронический вид. Они отличаются длительностью и тяжестью протекания.

Острый тип заболевания имеет несколько стадий:

• катаральная, продолжающаяся до 6 часов;
• флегмонозная, длящаяся 24 часа;
• гангренозная — 3 суток;
• перфорация аппендикса и перитонит, при которых орган разрывается и содержимое попадает в желудочно-кишечный тракт.

Симптоматика

Недуг можно ясно разделить на стадии, за счет проявления симптомов. Однако установить диагноз может только специалист.

Больному требуется знать признаки, которые указывают на наличие проблемы, чтобы, заметив их, обратиться за помощью. Острый аппендицит имеет симптомы:

• болевые ощущения в районе живота, усиливающиеся при двигательной активности и снижающиеся при нахождении на правой стороне. Кроме того неприятные ощущения наиболее ярко себя проявляют в вечерний или ночной период;
• тошнота, рвота с малым выделением жидкости, нарушение дефекации;
• увеличение температуры тела, появление общего недомогания и слабости организма.

Следует знать, что болезнь может не проявлять всех этих симптомов, а будет только болезненность в области живота. Однако если она длится более 3 часов, то это свидетельствует о необходимой помощи.

Возрастные изменения симптоматики:

• для детей характерно резкое развитие факторов проявления. Как правило, температура становится высокой. Рвота и нарушение дефекации сильно проявляются.
• В пожилом возрасте симптоматика может проявляться нечетко. Из-за этого возможно позднее выявление проблемы и применение лечебных мероприятий.
• Достаточно трудно выявить аппендицит у женщин, вынашивающих ребенка, из-за особенностей беременного состояния.

Диагностирование

На сегодняшний день научные достижения в области медицины довольно велики, однако диагностика острого аппендицита не всегда выходит просто. Главными диагностическими мероприятиями являются:

• опрос пациента;
• осмотр и пальпация;
• исследование крови и мочи;
• ультразвуковое исследование, рентген, лапароскопия.

Если аппендикс располагается в стандартном положении, то выявить наличие болезни не составляет труда. Если же имеются отклонениния в нахождении органа, то можно перепутать проблему с:

• непроходимостью кишечника;
• язвой;
• диверкулитом;
• холециститом;
• воспаление яичников.

Устанавливать диагноз необходимо исключительно специалисту, имеющему все важные данные о случае и средства.

При ощупывании области брюшной полости мышечная система передней стенки находится в напряженном состоянии. Болезненность в зоне отростка при пальпировании является основным, а иных ситуациях и единственным симптомом воспаление червеобразного отростка. Чаще всего боль проявляется при остром аппендиците с гниением тканей кишечника и в особенности при его прободении.

Ранним и очень значительным признаком воспаления является нахождение в напряженном состоянии мышечной системы передней стенки брюшины. Чаще всего напряжение приходится на правую сторону живота в подвздошной зоне. Однако может локализоваться и по всей правой стороне брюшины. Степень напряжения мышечной системы зависит от ответной реакции организма на воспаление. При сниженной реакции у истощенных и пожилых людей болевые ощущения может быть слабо выражена или вообще отсутствовать.

Если имеется подозрение на воспаление аппендикс необходимо провести обследование прямой кишки и вагины (у женской половины) для определения боли в области таза.

Основным диагностическим мероприятием является фактор Щеткина-Блюмберга. При его проведении производят надавливание рукой на переднюю стенку брюшины и спустя 5-6 секунд резко убирают ее. При этом наблюдается резкая болезненность или ее значительное усиление, а воспаленной области. Этот симптом чаще всего проявляется при острых воспалительных процессах аппендикса с гниением ткани кишечника и прободении по всей правой стороне или по всей брюшине. Однако это диагностический признак может иметь положительный результата и при иных недугах брюшины в острой стадии.

Также немаловажную роль в установлении болезни играют симптомы Воскресенского, Розвинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона и Образцова.

При признаке Воскресенского болезненность проявляется с правой стороны в зоне подвздошной кишки при быстром поглаживании ладошкой через одежду пациента по передней стенки брюшной полости с правой стороны от нижнего края ребер вниз. В левой стороне туловища этот признак отрицательный.

Симптом Ровзинга проявляется при пальпации с левой стороны в подвздошной области. Вследствие этого с правой стороны проявляется болезненность, которую связывают с неожиданным передвижением газов с левой стороны кишечника в правую, из-за это происходит колебательное движение стенки кишечника и аппендицита, передающееся на больную внутреннюю стенку брюшной полости.

При признаках Ситковского пациент испытывает боль справа, если находится в лежачем положении на левом боку. Так происходит из-за нагрузки на слепую кишку, которая возникает из-за растяжения.

Симптоматикой Бартомье-Михельсона является болевые ощущения при прощупывании подвздошной области на правой стороне тела, и при этом пациент лежит на левом боку.

Фактор Образцова представляет собой ощущение болезненности в подвздошной области справа, если пациент поднимает прямую ногу.

Если принимать во внимание эти симптомы, то можно проще выявить наличие у больного острого аппендицита. Но процесс диагностирования должен проходить с учетом не только вышеперечисленных признаков, а обращая внимание на всестороннее обследование пациента.

Важным этапом в постановке диагноза острого аппендицита является исследование крови. Признаком этой болезни является высокое содержание лейкоцитов. Специалист должен учитывать этот фактор и прежде чем установиться заболевание ему следует исследовать кровь пациента.

Дифференциальное диагностирование

Острые недуги, возникающие в области живота, имеют ряд отличительных признаков:

• болезненность различного вида;
• тошнота и рвота;
• нарушение дефекации;
• напряжение мускулатуры в больной области.

Запрещается выписывать больному обезболивающие препараты пока не выявлен точный диагноз, а также исключается промывание желудка, использование слабительных.

Если болезнь находится на начальной стадии развития, то диагностика острого аппендицита проходит проще. Однако это относится лишь к недугам пищеварительной системы. Если из-за осложнений возникает перитонит, то становится проблематично выявить первопричину.

Необходимо отделить острый аппендицит от:

• гастрита, язвы, отравлений;
• болезней желчного пузыря и поджелудочной железы;
• заболеваний кишечника;
• болезней из области гинекологии:
• урологических проблем;
• прочих болезней, похожих симптоматикой на острый аппендицит.

Первая помощь

Важным этапом при остром аппендиците является оказание первой помощи. Если провести эти действия неправильно, то диагностирование проблемы может стать более трудным.

В первую очередь, при возникновении болевых ощущений, следует употребить спазмолитики. Запрещается пить более 2 таблеток. Следующим шагом является немедленное обращение ко врачу либо в скорую помощь.

Заметив признаки острого аппендицита, запрещено:

• употреблять анальгин и средства, включающие его в состав;
• принимать нестероидные противовоспалительные средства;
• использовать тепло и компресс;
• прибегать к слабительным, народной медицине, клизмам;
• употреблять антибиотики.

Способы лечения

На данный момент главным способом лечения аппендицита является удаление больного органа. Эта операция проводится двумя методами:

• привычная операция с разрезанием;
• лапароскопия с проколами брюшной стенки и устранением органа манипуляторами, включающий зрительный контроль специалиста за проведением процесса.

Лечение острого аппендицита должно быть произведено в первые несколько часов, после подготовки к операции и диагностирования болезни.

Хирургическая операция проводится с применением общего наркоза. Мероприятие может проходит от 30 минут до нескольких часов. Это определяется степенью болезнью и осложнениями.

Если у больного не присутствует осложнений, то предпочтительным методом является лапароскопия. Этот процесс не оставляет явных следов после себя, а также реабилитация после операции проходит быстрее. Если присутствует вероятность наличия гангренозной характеристики, то используется классическая и расширенная методика.

В первые 24 часа после проведения операции больному необходим постельный режим и особый рацион, который не будет вызывать трудностей у ослабленного организма. Спустя 7 дней, как правило, убираются швы, а выписка пациента производится через 10 дней.

Осложнения

Острый аппендицит — это серьезная болезнь. И такая патология может осложняться. Эти проявления возможны в виде:

• накоплений гнойных субстанций в области поражения;
• формирование гнойного перитонита;
• появление аппендикулярного инфильтрата, исключающего возможность хирургического удаления больного органа, не повредив ближайшие системы.

Кроме того возможно формирование воспалительных процессов в области болезни и соседних органах. Эти явления препятствуют нормальному функционированию печени, а также могут вызвать летальный исход.

Кроме того возможны такое ухудшение острого аппендицита:

1. Аппендикулярный инфильтрат. Эта болезнь представляет собой воспалительные процессы в аппендиксе.

Этот недуг разделяется на 2 стадии: раннюю и позднюю.

Ранняя фаза отличается тем, что болезнь только начинает прогрессировать, не имеет явных симптомов. Факторы проявления схожи с деструктивным аппендицитом.

В поздний период присутствует общее ухудшение состояния больного, повышенная температура и наличие плотной субстанции при прощупывании области живота.

2. Тазовое аппендикулярное скопление гнойных масс. Эта болезнь является осложнением одного из видов аппендицита.

Гнойные выделения скапливаются внизу малого таза.

Симптомами являются болезненность в области болезни, метеоризм, тошнота, рвота, а также высокая температура тела.

3. Воспаление воротной вены.

Осложнения в период реабилитации

Во время восстановления могут возникнуть осложнения острого аппендицита:

Со стороны раневой поверхности:

• гной;
• гематома;
• кровотечение;
• расхождение краев следа;
• свищ, который является следствием воспаления и нагноения нерассасывающихся нитей;
• кровотечения из раневой поверхности кожного покрова.

Со стороны брюшины:

• скопление гноя в илеоцеальной области и дуглова пространства;
• воспалительные процессы в брюшной области и органах пищеварительной системы;
• местное и разлитое воспаление брюшины.

Со стороны ССС:

• сердечно-сосудистая недостаточность
• тромбоз с воспалением стенки вен;
• воспалительный процесс воротной вены;
• закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами;
• кровотечения в брюшину.

Со стороны органов дыхания:

• воспаление бронхов:
• воспалительный процесс в легких;
• воспаление плевральных листков;
• скопление гноя или некроз легких;
• сдавление доли легкого.

Со стороны мочевыделительной системы:

• задержка оттока урины;
• воспаление в мочевом пузыре;
• воспаление слизистой оболочки почечных лоханок;
• заболевания почек, протекающее с воспалительным поражением всей почки или ее отдельных компонентов;
• острое воспаление почечной лоханки и мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия

На данный момент невозможно провести предупреждение острого аппендицита. Однако в какой-то степени способны помочь грамотный рацион, здоровый образ жизни и своевременный поход к специалисту при обнаружении симптомов. Но стоит помнить, что каждый человек подвержен риску острого аппендицита.

Хронический вид

Хронический тип аппендицита возникает после острой формы, которая оказала влияние на аппендикс вовремя воспаления. Аппендикс деформируется (возможно появление рубцовых изменений, спаек) и происходит дальнейшее воспаление.

Симптоматика может различаться в зависимости от формы болезни. Как правило, пациенты испытывают перманентную болезненность в больной области. В ряде случаев болевые ощущения возникают периодически и приступообразно.

Если после острого воспаления болезненность в брюшине периодически повторно проявляется, то такой вид носит название рецедивирующий хронический аппендицит.

В иных ситуациях хроническая форма может обостряться без острого приступа, и такой вид носит название первичный хронический или бесприступный аппендицит.

При этой форме многие из пациентов болезненность в брюшной области связывают с употреблением еды, другие с физической активностью, а иные вообще не связывать ни с какой причиной. Чаще всего жалобы больных представлены в виде нарушения пищеварения, которое проявляется в форме запоров или диареи с болезненностью внизу брюшной полости.

Если у больного в истории болезни имеются несколько приступов обострения червеобразного отростка, то диагностировать хронический вид не затруднительно.

При общем осмотре пациента с хроническим видом болезни, пациенты предъявляют жалобы только на болезненность в момент ощупывания в области аппендикса. Но требуется провести дифференциальное диагностирование от иных заболеваний брюшины. Его следует отличить от язвы желудка и 12-перстной кишки без осложнений, болезни почек и печени (хронического пиелонефрита и наличие конкиментов в них), а также от воспаления желчного пузыря путем проведения обследований. У женской половины нужно исключить аднексит. Кроме того необходимо исключить от наличия заражения глистами и воспаления лимфатических узлов в брыжейке при туберкулезе.

Лечение хронической формы только операционным путем. Методика проведения такая же как и при остром типе.

Прогноз

При своевременном обращении и ранним операционным вмешательством прогноз благоприятный. Возвращение к привычному образу жизни и физической активности, как правило, разрешается спустя 21 день после резекции аппендикса.

В случаем позднего обращения за помощью существует большая вероятность развития нежелательных последствий для организма, вплоть до летального исхода от воспаления брюшной полости и острой интоксикации организма. В единичных случаях возможно самопроизвольное излечение с формированием воспалительного инфильтрата. Однако полностью полагаться на это не стоит, так как в дальнейшем этот исход острого вида воспалительного процесса аппендикса оборачивается формированием спаек и очагов воспалительного процесса в животе.

Подведение итогов

Самым важным в терапии острого аппендицита считается обращение к специалисту в нужное время, в противном случае возможный осложнения, которые принесут дополнительные проблемы и будут требовать более трудного и долго лечения. Любая острая болезненность, которая имеет тенденцию к усилению при покашливании, двигательной активности на фоне не высокой температуры тела, тошноты, запора или диареи, а также непроизвольного напряжения мышечной системы брюшной полости — является поводом для безотлагательного обращения к специалисту или вызова кареты скорой помощи. Своевременно принятые меры позволят избежать негативного исхода и уже в ближайшее время вернуться к нормальному образу жизни.